在中國(guó)的社會(huì)保障福利體系中有這樣一個(gè)保險(xiǎn),那就是醫(yī)療保險(xiǎn),社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)是國(guó)家和社會(huì)根據(jù)一定的法律法規(guī),為向保障范圍內(nèi)的勞動(dòng)者提供患病時(shí)基本醫(yī)療需求保障而建立的社會(huì)保險(xiǎn)制度。其中有分為城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)。今天我們要帶大家認(rèn)識(shí)的主角就是:城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。它是通過(guò)用人單位和個(gè)人繳費(fèi),建立醫(yī)療保險(xiǎn)基金,參保人員患病就診發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用后,與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)給與一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)拇壬菩愿@kU(xiǎn)。
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度是依法對(duì)職工的基本醫(yī)療權(quán)利給予保障的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度,是通過(guò)法律法規(guī)強(qiáng)制推行的,實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌基金與個(gè)人帳戶相結(jié)合的基本模式,與養(yǎng)老、工傷、失業(yè)和生育保險(xiǎn)一樣,屬社會(huì)保險(xiǎn)的一個(gè)基本險(xiǎn)項(xiàng),市轄區(qū)內(nèi)的所有城鎮(zhèn)用人單位及其職工都必須按照《市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法》及其配套文件的規(guī)定參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn),這也是報(bào)銷(xiāo)等級(jí)最高的醫(yī)保。
1、門(mén)診、急診的醫(yī)療費(fèi)用。
2、到定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥的費(fèi)用。
3、急診搶救留觀并收入住院治療的,其住院前留觀7日內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用。
4 惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用。
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)查詢(xún)方式如下:
1、社保中心查詢(xún):可以攜帶身份證到各區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)**大廳查詢(xún)。
2、全國(guó)醫(yī)保在線查詢(xún):全國(guó)醫(yī)??ㄓ囝~查詢(xún)(選擇所在城市查詢(xún)系統(tǒng)進(jìn)行查詢(xún))。
3、電話咨詢(xún):撥打勞動(dòng)保障綜合服務(wù)電話“12333”進(jìn)行政策咨詢(xún)和信息查詢(xún)。
4、觸摸屏查詢(xún):各區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)**大廳內(nèi)如果設(shè)有社會(huì)保險(xiǎn)觸摸屏查詢(xún)系統(tǒng),刷卡或根據(jù)屏幕提示輸入卡號(hào)或身份證號(hào)進(jìn)行查詢(xún)。
申請(qǐng)參保城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的單位到醫(yī)保處參保登記窗口進(jìn)行登記,核定職工身份、人數(shù)、年齡、工資總額、繳費(fèi)數(shù)額,經(jīng)醫(yī)保處分管主任審定,再到基金征繳窗口復(fù)核、電腦登錄單位和個(gè)人基礎(chǔ)數(shù)據(jù),打印《繳費(fèi)結(jié)算單》,并繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)領(lǐng)取醫(yī)保手冊(cè)、IC卡。
醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)實(shí)行預(yù)繳制。用人單位必須在每月25日前預(yù)繳下月的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。參保職工從參保繳費(fèi)的下個(gè)月開(kāi)始享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是用人單位按上年度本單位職工工資總額的7%繳費(fèi),職工個(gè)人按上年度本人工資總額的2%繳費(fèi)。因工致殘和達(dá)到法定正常退休年齡(男滿60周歲,女干部滿55周歲,女工人滿50周歲)退休的退休人員個(gè)人不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
以本地區(qū)上年度在崗職工平均工資的60%作為繳費(fèi)基數(shù),按9%的比例繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
醫(yī)保參保費(fèi)用和當(dāng)事人的繳費(fèi)基數(shù)有關(guān),職工醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)金額=當(dāng)事人繳費(fèi)基數(shù)*繳費(fèi)比例。
其中,職工醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)比例為2%;繳費(fèi)基數(shù)是當(dāng)事人上一年度月均收入結(jié)合當(dāng)?shù)厣舷孪薮_定,收入不一樣其繳費(fèi)基數(shù)就有出入,繳費(fèi)金額也就有差別。
除此之外,還應(yīng)承擔(dān)5元/月的大病統(tǒng)籌參保費(fèi)用。