新農(nóng)合大病救助保險(xiǎn)報(bào)銷范圍以及比例

新農(nóng)合大病救助保險(xiǎn)有效地緩解了農(nóng)民抵御大病風(fēng)險(xiǎn)的能力，使農(nóng)民得到了實(shí)實(shí)在在的實(shí)惠。那么新農(nóng)合大病保險(xiǎn)最新報(bào)銷范圍、比例、流程是怎么樣的？

新農(nóng)合大病報(bào)銷范圍包含哪些疾病病種？
最新新農(nóng)合重大疾病報(bào)銷范圍增至22種，包括原有的兒童先天性心臟病、兒童白血病、乳腺癌等8種重疾，以及新增的肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌等14種重特大疾病。

新農(nóng)合大病報(bào)銷比例及報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)是多少？
1.新農(nóng)合大病保險(xiǎn)按醫(yī)療費(fèi)用高低分段補(bǔ)償。參合患者按現(xiàn)行新農(nóng)合基本醫(yī)療保障政策補(bǔ)償后，個(gè)人年度累計(jì)負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用扣減新農(nóng)合大病保險(xiǎn)起付線后，5萬元以內(nèi)部分，補(bǔ)償比例為50%;5萬元以上至10萬元部分，補(bǔ)償比例為60%;10萬元以上部分，補(bǔ)償比例為70%。

2.按參合年度計(jì)算，年封頂線為25萬元。
參合人患大病發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用的情況下，按現(xiàn)行新農(nóng)合政策補(bǔ)償后，需個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過起付線部分，再由大病保險(xiǎn)給予保障。
（1）起付線。2016年新農(nóng)合大病保險(xiǎn)設(shè)定起付線為7000元。以后隨統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)及實(shí)際情況調(diào)整。原則上每年確定一次。對符合醫(yī)療救助條件的參合對象（農(nóng)村貧困戶），起付線下降50%，為3500元。起付線每參合年度內(nèi)只扣減一次。
（2）合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用。

【慧擇提示】新農(nóng)合大病救助保險(xiǎn)報(bào)銷范圍增至22種重大疾病，5萬元以內(nèi)補(bǔ)償比例為50%，年封頂線為25萬元。

新農(nóng)合大病報(bào)銷 新農(nóng)合住院如何補(bǔ)償

大家都知道城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村居民購買的社保是可以不一樣的，城鎮(zhèn)居民的是居民醫(yī)保，農(nóng)村的是農(nóng)村醫(yī)保，在農(nóng)村如果自己得大病了，新農(nóng)合大病報(bào)銷怎么弄？先不急，我們先要知道什么是新農(nóng)合。新型農(nóng)村合作醫(yī)療，簡稱"新農(nóng)合"，是指由***組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和***多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。采取個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和***資助的方式籌集資金。

新農(nóng)合大病報(bào)銷

"新農(nóng)合"，全稱新型農(nóng)村合作醫(yī)療，是指由***組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和***多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。新農(nóng)合是由我國農(nóng)民自己創(chuàng)造的互助共濟(jì)的醫(yī)療保障制度，在保障農(nóng)民獲得基本衛(wèi)生服務(wù)、緩解農(nóng)民因病致貧和因病返貧方面發(fā)揮了重要的作用。新農(nóng)合報(bào)銷范圍，大致包括門診補(bǔ)償、住院補(bǔ)償以及大病補(bǔ)償三部分。

新農(nóng)合大病報(bào)銷的流程是

新農(nóng)合報(bào)銷范圍多大

新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷范圍為:參加人員在統(tǒng)籌期內(nèi)因病在定點(diǎn)醫(yī)院住院診治所產(chǎn)生的藥費(fèi)、檢查費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、治療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等符合城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的部分(即有效醫(yī)藥費(fèi)用)。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金支付設(shè)立起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額。醫(yī)院年起付標(biāo)準(zhǔn)以下的住院費(fèi)用由個(gè)人自付。同一統(tǒng)籌期內(nèi)達(dá)到起付標(biāo)準(zhǔn)的，住院兩次及兩次以上所產(chǎn)生的住院費(fèi)用可累計(jì)報(bào)銷。超過起付標(biāo)準(zhǔn)的住院費(fèi)用實(shí)行分段計(jì)算，累加報(bào)銷，每人每年累計(jì)報(bào)銷有最高限額。

新農(nóng)合門診如何補(bǔ)償

村衛(wèi)生室及村中心衛(wèi)生室就診報(bào)銷60%，每次就診處方藥費(fèi)限額10元，衛(wèi)生院醫(yī)生臨時(shí)補(bǔ)液處方藥費(fèi)限額50元。
鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診報(bào)銷40%，每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元，處方藥費(fèi)限額100元。
二級醫(yī)院就診報(bào)銷30%，每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元，處方藥費(fèi)限額200元。
三級醫(yī)院就診報(bào)銷20%，每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元，處方藥費(fèi)限額200元。
中藥**附上處方每貼限額1元。
鎮(zhèn)級合作醫(yī)療門診補(bǔ)償年限額5000元。

新農(nóng)合住院如何補(bǔ)償

A、藥費(fèi):輔助檢查:心腦電圖、X光透視、拍片、化驗(yàn)、理療、針灸、CT、核磁共振等各項(xiàng)檢查費(fèi)，限額200元;手術(shù)費(fèi)(參照國家標(biāo)準(zhǔn)，超過1000元的按1000元報(bào)銷)。
B、60周歲以上老人在鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院，治療費(fèi)和護(hù)理費(fèi)每天補(bǔ)償10元，限額200元。
報(bào)銷比例:鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)銷60%;二級醫(yī)院報(bào)銷40%;三級醫(yī)院報(bào)銷30%。

新農(nóng)合的大病怎么補(bǔ)償

鎮(zhèn)風(fēng)險(xiǎn)基金補(bǔ)償:凡參加合作醫(yī)療的住院病人一次性或全年累計(jì)應(yīng)報(bào)醫(yī)療費(fèi)超過5000元以上分段補(bǔ)償，即5001-10000元補(bǔ)償65%，10001-18000元補(bǔ)償70%。
鎮(zhèn)級合作醫(yī)療住院及尿毒癥門診血透、腫瘤門診放療和化療補(bǔ)償年限額1.1萬元。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金報(bào)銷支付特殊病種有:惡性腫瘤化療、放療;重癥尿毒癥的血透和腹透;組織或器官移植后的抗排異反應(yīng)治療;精神分裂癥伴精神衰退;系統(tǒng)性紅斑狼瘡(有心、肺、腎、肝及神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥之一者);再生障礙性貧血;心臟手術(shù)后抗凝治療。其余可報(bào)銷的特殊病種，以當(dāng)?shù)鼐唧w政策為準(zhǔn)。
特殊病種的特定門診治療包括治療期間必須的支持療法和全身、局部反應(yīng)對癥處理，一般輔助治療不列入報(bào)銷范圍。

新農(nóng)合報(bào)銷程序

參保者出院后，將經(jīng)患者本人簽字或蓋章的住院**、出院記錄、費(fèi)用清單、轉(zhuǎn)診證明及本人身份證復(fù)印件或戶籍證明繳本鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管所，經(jīng)審核后集中統(tǒng)一送交市農(nóng)保業(yè)務(wù)管理中心。

哪些報(bào)銷不了

以下情況不列入新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷范圍:
(一)非區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院門診醫(yī)療費(fèi)用(特殊病種門診治療費(fèi)用除外)、未按規(guī)定就醫(yī)、自購藥品所產(chǎn)生的費(fèi)用。
(二)計(jì)劃生育措施所需的費(fèi)用，違反計(jì)劃生育政策的醫(yī)療費(fèi)用。
(三)鑲牙、口腔正畸、驗(yàn)光配鏡、助聽器、人工器官、美容治療、整容和矯形手術(shù)、康復(fù)性醫(yī)療(如氣功、按摩、推拿、理療、磁療等)以及各類陪客費(fèi)、就診交通費(fèi)、出診費(fèi)、住院期間的其他雜費(fèi)等費(fèi)用。
(四)存在第三方責(zé)任的情況下，發(fā)生人身傷害產(chǎn)生的醫(yī)藥費(fèi)依法由第三責(zé)任方承擔(dān)，如交通事故、醫(yī)療事故、工傷等。
(五)因自***、自殘、服毒、吸毒、打架斗毆等違法行為以及其家屬的故意行為造成傷害所產(chǎn)生的醫(yī)藥費(fèi)。
(六)出國或在港、澳、臺地區(qū)期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。
(七)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度規(guī)定不予報(bào)銷的藥品和項(xiàng)目。
(八)區(qū)醫(yī)管會確定的其他不予報(bào)銷的費(fèi)用。

新農(nóng)合保什么

一、新農(nóng)合保什么

新農(nóng)合的全名叫：新型農(nóng)村合作醫(yī)療。主要是由農(nóng)民朋友參保的，互助共濟(jì)的醫(yī)療制度，也是屬于國家醫(yī)保。主要報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用，使農(nóng)民朋友享受到了更好的醫(yī)療待遇。

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二、新農(nóng)合醫(yī)療報(bào)銷規(guī)則

從門診、住院、重大疾病以及異地就醫(yī)四個(gè)維度，以湖南貴陽和黑龍江綏化為例，看看新農(nóng)合報(bào)銷規(guī)則：

1、新農(nóng)合門診報(bào)銷

下圖是深藍(lán)君根據(jù)社保局官網(wǎng)和電話咨詢，得到的城鄉(xiāng)醫(yī)保門診報(bào)銷比例：

需要提醒大家，門診是只有在定點(diǎn)醫(yī)院才能報(bào)銷的，比如鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所 / 醫(yī)院 / 社康中心等，不在定點(diǎn)醫(yī)院無法報(bào)銷。

我們可以明顯看到，綏化市的報(bào)銷比例和桂陽的差距很大， 通過這點(diǎn)我們可以看到醫(yī)保非常明顯的地域差異。

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2、新農(nóng)合住院報(bào)銷

小病小痛可以通過門診解決，如果住院則需要更多的費(fèi)用，我們看一下南北兩地城鄉(xiāng)醫(yī)保住院費(fèi)用是如何報(bào)銷的？

深藍(lán)君查閱多方資料，得到如下的數(shù)據(jù)：

我們可以看到兩地的差異，不僅體現(xiàn)在報(bào)銷上限，也體現(xiàn)在不同醫(yī)院的報(bào)銷比例，越是高等級的醫(yī)院，報(bào)銷比例越低。

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3、新農(nóng)合重大疾病報(bào)銷

除了常規(guī)的住院，如果不幸罹患重大疾病，可能 8 - 15 萬并不夠。所以上述兩地也推出了重大疾病單獨(dú)的醫(yī)療報(bào)銷規(guī)則。

簡單說明一下：

?免賠額：在城鄉(xiāng)醫(yī)保報(bào)銷完了之后，剩余的費(fèi)用超過了 1 萬以后，可以通過重疾醫(yī)療來報(bào)銷；

?疾病種類：各地區(qū)有自助選擇疾病種類的權(quán)利，有些地方多些，有些地方少些，拿南方的桂陽縣為例，目前已經(jīng)增加到了 26 種重疾，比如不在商業(yè)重疾種類里的唇腭裂，也可以報(bào)銷。

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4、新農(nóng)合異地就醫(yī)報(bào)銷

首先我們要知道一個(gè)規(guī)則，跨省異地就醫(yī)結(jié)算的規(guī)則，概括來講就是 15 個(gè)字：就醫(yī)地目錄、參保地政策、就醫(yī)地管理。

?就異地目錄：報(bào)銷目錄采用就異地的醫(yī)保目錄；

?參保地政策：雖然在異地可以報(bào)銷，但報(bào)銷比例仍然是按照參保地（老家）的政策。

比如一個(gè)符合條件的河北參保人員到北京來就醫(yī)，他看病時(shí)執(zhí)行的是北京的醫(yī)療報(bào)銷目錄。

但是基金支付的起付線、支付比例和最高支付限額還是執(zhí)行河北所在市的政策，同時(shí)他到北京就醫(yī)，北京市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要向?qū)Υ镜貐⒈Ｈ艘粯?，給他提供同樣的服務(wù)和管理。

深藍(lán)君整理了這三種情況，兩個(gè)城市的報(bào)銷規(guī)則：

所以我們可以看出，就算按照最差的情況，生病住院未跟當(dāng)?shù)厣绫C(jī)構(gòu)進(jìn)行申請，直接自行到省外醫(yī)院進(jìn)行就醫(yī)，社保也能報(bào)銷 25% 。