保險(xiǎn)一般是通過以下方式理賠的,所需材料則還應(yīng)當(dāng)以保險(xiǎn)公司要求為準(zhǔn):
1.報(bào)案:發(fā)生保險(xiǎn)事故后,被保險(xiǎn)人/受益人需及時(shí)通知保險(xiǎn)公司,比如可以撥打保險(xiǎn)公司的客服熱線進(jìn)行報(bào)案;
2.準(zhǔn)備理賠材料:根據(jù)保險(xiǎn)公司的要求準(zhǔn)備好理賠材料,比如醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷一般需準(zhǔn)備好住院病歷或出院小結(jié),以及診斷證明、處方、病理檢查報(bào)告、化驗(yàn)檢查報(bào)告、醫(yī)療費(fèi)用原始憑證和明細(xì)單據(jù)、以及其他醫(yī)療材料;身故理賠一般需要準(zhǔn)備死亡三證,包括火化證明、銷戶證明和死亡證明(有的保險(xiǎn)公司只需其中兩項(xiàng)即可);殘疾理賠一般需準(zhǔn)備殘疾鑒定表;
3.提交材料:被保險(xiǎn)人出院后,提交理賠材料給保險(xiǎn)公司;
4.調(diào)查:如果保險(xiǎn)公司認(rèn)為案件有異常,例如投保不久后就出險(xiǎn),那么保險(xiǎn)公司通常還需進(jìn)行調(diào)查;
5.審核:保險(xiǎn)公司收到理賠材料后,會(huì)由審核員對(duì)其進(jìn)行審核,并確認(rèn)理賠方案。例如醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷通常是在扣除已經(jīng)用其他的醫(yī)療保障報(bào)銷過的醫(yī)療費(fèi)用,以及免賠額后,對(duì)剩余的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行報(bào)銷;身故理賠一般是理賠保額;
6.上報(bào)結(jié)果:保險(xiǎn)公司審核員會(huì)將理賠結(jié)果和理賠方案上報(bào),并由專人進(jìn)行簽批;
7.理賠:對(duì)于審核通過的案件,保險(xiǎn)公司會(huì)通知被保險(xiǎn)人/受益人領(lǐng)取理賠款;審核不通過的,則會(huì)下發(fā)拒賠通知單;
8.結(jié)案:理賠金發(fā)放給被保險(xiǎn)人/受益人后,保險(xiǎn)公司予以結(jié)案。